第六十章 手术成功了

　　
　　第十章手术成功了
　　不过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子。他知道这只是牵拉胆囊的一种条件反射。
　　“继续分离胆囊！”李杰看着有点发呆的夏宇，提醒了一下。夏宇被这样的一提醒，便迅速的恢复了刚的状态。
　　李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部。
　　分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉。因为他知道，分离的时候，对门静脉的损害是大的。
　　如果分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的。
　　所以分离的时候，李杰便可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置，那就要完成手术的过程远离。
　　分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分离。
　　分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难。
　　他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。
　　分离的过程，李杰发现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离，此时便起到了作用。
　　虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现的任何可疑的状物，还是进行了小心的判断和结扎。
　　李杰知道，这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。
　　若是肝右动脉或胆囊动脉变异，分离胆囊的时候，极易被撕破，从而引起大出血。或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血。
　　李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉的变异。
　　并且不胆总管左方结扎任何血管，而结扎胆囊动脉时，还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。
　　当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，其内上方找到胆囊动脉。贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
　　做动脉血管结时候，极易造成结扎线滑脱，致使术或术后发生大出血。
　　所以李杰胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子大程度上，防止撕脱。
　　而且牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀。这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”，人的左右两只手，力气是不一样的。
　　经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理的掌控。多了少了都不行。
　　而且结扎的时间，用力还不能太大，如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血。
　　当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3个结，以免滑脱。
　　下面便是手术的后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。
　　由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
　　李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管，分离追踪到与胆总管的交界处。
　　李杰注意到，患者的胆囊管比较粗大，手下的动作加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊，看清胆囊管与周围关系后，才开始了结扎。
　　看清了胆囊管与胆总管的关系，李杰便距胆总管4毫米处钳夹。切断后，迅速的切除了胆囊。
　　夏宇的帮助下，李杰将胆囊管残端用号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。
　　李杰只所以将胆囊管残端截至距离胆总管恰好4毫米，是因为如果截取的位置太短可造成瘢痕压迫，截取的太长，日后便有形成小胆囊病灶的可能。
　　这样结扎的时候，便可以避免太近胆总管，致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
　　剥除胆囊后，李杰用几块热盐水纱布垫压迫3～5分钟，这样可以使胆囊窝的少量渗血止血。
　　对于几个细小的活动性出血点，李杰又进行了结扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，为的是防止两侧的浆膜渗血或是粘连。
　　看着清洁的手术视野，李杰将打算用的香烟引流的的引流管放一边，还检查了一遍自己手术过程的所有结扎点，确认各处结扎点可靠以后，才做了引流。
　　如果是一个普通的，无感染的择期手术病人，李杰也么一不用做引流，这样可以减少患者的痛苦，不过这是一个艾滋病人，做香烟引流可以减少腹部感染的机会。
　　李杰网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔。
　　做完引流以后，将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连。放下摇起的桥架。后，逐层缝合腹壁切口。
　　手术还是很成功的，对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息。
　　李杰从这次手术确认了，自己的手已经恢复到了以前的样子。安德鲁从一个方面确认了药物的疗效。
　　看着守护让艾尔身边的艾米丽，于若然和夏宇也都先后走了出去。
　　手术虽然是成功了，但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松。从医学的角度来说，这次手术对于让艾尔身子的伤害，还算是挺大的。
　　让艾尔的时间也只剩下不到半年了，这也是李杰不愿意看到的结果。但是对于让艾尔来说，着半年的时间也是足够了。
　　让艾尔要这不到半年的时间里，为艾米丽赢得多的快乐，还要为她自己不了以后，预留多的欢乐。
　　让艾尔就那么斜靠病床上，记录本上，不停的写着什么。而艾米丽则坐不远的地方，笑眯眯的看着，紫罗兰色的眸子里，充满的是无限的关爱和欢乐。
　　现的病房里，已经不是以前那样的简洁，房间里摆满了鲜花，简直就是一个充满了生命的花园。
　　这一切都是艾米丽的主意，让艾尔对于她的举动也没有反对，他看着眼前的这些鲜花，只是对艾米丽会意的一笑，仿佛明白艾米丽的想法一样。
　　无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围间，从艾米丽的眼神里看来，让艾尔就像是一个打败了巨龙，归来的王子一样。
　　虽然让艾尔的眉目间略显疲惫，不过，眼睛里再也没有忧伤和不舍，似乎所有的创作热情，都因为经历了一次手术，而重迸发出来。
　　当李杰走进让艾尔病房的时候，就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了。他一瞬间有点恍惚。只觉得自己不像是走进了一间病房，而像是一个花园。
　　让艾尔比手术以前的状况，至少从表面看上去，要好的很多。不过让艾尔那比以前加苍白的面容，还是说明了一个问题，他的身子状况不容乐观。
　　“你好，李杰医生！”艾米丽听到门口的响声，将自己的眼神从让艾尔的身上挪开，便给了李杰一个灿烂的微笑。
　　李杰看着艾米丽的笑容，有了一种被春风拂面的感觉。艾米丽的笑容，仿佛可以融化一切的坚冰，给人带来温暖的感觉。
　　不过让李杰感到有些奇怪的是，让艾尔仿佛没有看到自己一样，明亮的眼睛扫过天花板，然后落了自己手里的记录本上。
　　“他……”看到让艾尔的样子，艾米丽张了张口，似乎要想李杰解释着什么。对于让艾尔的这种表现，李杰对艾米丽微微的一笑，便制止了艾米丽的解释。
　　接着李杰推开门，向艾米丽示意了一下。艾米丽走到让艾尔的床边，给他掖了一下被角，便跟李杰的身后走出了病房。